Kapalı Miyom Ameliyatı rahim içinde gömülü olan (intramural) dış duvara yakın (subserozal) ve rahim iç duvarına yakın (submukosal) miyomların çıkarılmasının planlandığı ameliyatlardır.
Birincisi, miyomların nerede olduğunu yeterince haritalamak için zaman ayırmalısınız. İster histerosonografi ile transvajinal ultrasonla, ister MRI yoluyla miyomların konum, büyüklük ve yerleriyle ilgili detaylı bilgi edinilmeli ve miyomlar haritalanmalıdır. Boyut, sayı ve tam olarak uterusun neresinde olduklarını bilmeniz gerekir, çünkü kapalı bir vaka ile uğraşırken dokunma hissine sahip olunmadığı unutulmamalıdır.
İkinci olarak, ameliyat sırasında hastanın uterus boşluğunu doğru bir şekilde değerlendirmeniz önemlidir. Histeroskop tarafından çıkarılması gereken rahim içi submukozal miyomları gözden kaçırmamaya dikkat edilmelidir. Bu yüzden rahim iç duvarında miyom şüphemiz varsa vakalarımıza rahim içi submukozal miyom tanısı koymak için ameliyata histeroskopi ile başlamaktayız.
Üçüncüsü, rahmin içine rahmi hareket ettirme yeteneğimizi sağlayan bir manipulatör olduğundan emin olmalıyız. Endometriuma miyom çok yakın olduğu durumlarda ise gereksiz rahim içi doku yırtılma riskini önlemek için uterus manipülatörü kullanmamaktayız. Optik laparoskopumuzla girdiğimizde, ikincil problarımızı uterusun yanlarına ve uterusun kenarlarının üzerine yerleştiririz. Rahimde miyom seviyesine yeterince inmek için enerji kullanmak gerekebilir. Vazopressin kullanarak kanama kontrolünde mükemmellik sağlamak için bir vazokonstriktör yani damar darlatıcı ajan kullanılabiliriz.
Kapalı Miyom Ameliyatı cerrahisinde en önemli adım miyomu çıkarmaktır. Tüm adımlardan, bu en kolay olanıdır, ancak çok fazla enerji kullanırsanız, doku pıhtılaşır ve zarar görür. İkinci adım, yeterli hemostaz (kanama kontrolü) olduğundan emin olmaktır. Bir intramural (rahime gömülü) miyomla uğraşıyorsanız uterusu birden fazla katmanda onarmanız gerekmektedir.
Onarım yeterli değilse, miyometriyum içinde hematom (kanama) oluşturma veya miyometriyum içinde sonuçta hamilelik sırasında yırtılmaya yol açabilecek bir kusur olma riskiyle karşı karşıyasınız. Ameliyatlarımızda kanamayı önlemek için mümkün olduğunda enerji ile yakma işleminden kaçınmaktayız. Miyometriyum yani rahim duvarı içinde kanama kontrolü enerji ile değil dikişle yapılmalıdır.
Kesinlikle ameliyatta rahmin çok katmanlı kapatılması şarttır. Günümüzde morselatörler oldukça büyük enstrümanlar olduğunu ve bu nedenle insanların yanal trokar giriş yerlerinde fıtık oluşumu riskini getirdiğini biliyoruz. Bu riski ortadan kaldırabilmemiz ve esasen sıfır yapmamızın yolu, 5 mm'lik laparoskopumuzu sadece 5 mm'lik portlar kullanarak 5 mm'lik dış portlara yerleştirmektir. Daha sonra içeri girip morsellatörünüzü 12 mm göbek insizyonundan geçiriyoruz ve morcellasyonumuzu o alandan yapmaktır. Yani, üçüncü husus, mümkünse morselatörümüzü göbek deliğinden almaktır ve bu da hasta güvenliğinin anahtarı olacaktır. Genç hastalarda 10 mm trokar fasiasının laparoskopik sütürasyonu fıtığı önlerken, özellikle menapoza yakın hastalarda fıtık gelişimi için daha hassas olunmalıdır.
Enerji kullanımı konusunda ciddi sınırlamalamalarımız var. Nekroz dokusu (ölü doku) yaratacak enerjiyi kullanmadan, miyom seviyesine inmenizi sağlayan enerjiyi kullandığımızdan emin olmamız gerekir. Ultrasonik yada bipolar enerji kullanıyoruz ve bunu 2009 ların başından beri yapıyoruz. Ultrasonik enerjinin avantajı rahim dokusuna en az zarar vererek dokunun kesilip pıhtılaşmasının sağlanmasıdır. Enerjiyi doğru miktarda kullanmak miyom seviyesine inmemizi ve daha sonra bu miyomu parçalayıp çıkarmamızı sağlar. Rahim duvarına attığımız rahmi birleştiren ve kanama kontrolü sağlayan dikişlerimiz enerji kuıllanımına ek güvendiğimiz kanama kon trolü yöntemidir.
Kapalı Miyom Ameliyatı sonrası uterus yırtılması vakaları incelenecek olursa rahmin çoklu katmanlarda onarılmaması ve miyometriyum içinde çok fazla enerji kullanılması dokunun zayıf kalmasına yol açabilir. Bu aşamada cerrahın laparoskopik düğüm atma konusundaki deneyimi ve becerisi ön plana çıkar. Cerrahın bu tip ameliyatlaraki sayısı ve farkındalığı ameliyatın güvenliğini artıracak en önemli faktördür.
Ameliyat sonrası 6 aylık iyileşme süresi sonrası gebelik ve sezaryanla doğum önerilir. 2009 yılından beri hastanın doğurganlık şansının artırılması için laparoskopik miyomektomi ile uğraşmaktayız. Çocuk isteyen üreme potansiyeli devam eden hastalarımızda Hamilelik oranlarımızı %70 leri, doğum oranları %65 i bulmaktadır.
Doğurganlığı korumak isteyen hastalar için laparoskopik miyom çıkarılması en etkin yoldur. , bu hastalar için güvenli ve etkili miyomektomilerin nasıl yapılacağı hakkında yapılan çalışmalar, miyomektomiye laparoskopik bir yaklaşımın gelecekteki doğurganlıkla ilgilenen hasta için tercih edilmesi gereken yaklaşım olduğunu göstermektedir. Unutulmaması gereken kapalı miyom ameliyatı yapışma riskinin her vaka raporunda, her çalışmada laparotomi yani açık ameliyatta karşılaşılan oranlardan daha düşüktür. Daha az yapışıklık, daha kolay doğal gebelik anlamına gelir.
Şiddetli ağrı ve kanamalarla, görüştüğüm doktorların hepsinden rahmimin alınacağına dair sonuçlar çıktı. Bu 4 doktordan sonra Önder bey ile görüştüm ve yumurtalıklarımın ve rahminin korunacağını söyledi. Ameliyat gayet rahat bir şekilde ilerledi. 2 gün içerisinde kendi ihtiyaçlarımı giderebildim. Bütün ekibe teşekkürler, ilgi...
15 sene önce olduğum kapalı çikolata kisti ameliyatından sonra tekrar oluşan kistler nedeniyle rahatsızlığımdan dolayı doktorumuza başvurdum. Samimi tavrınız sayesinde ameliyata çabuk karar verebildim. Bugün miyom ameliyatımın 7. günü herşey için teşekkür ediyorum. Meslek hayatınızda her daim başarı diliyorum....
Tesadüfen öğrenmiş olduğum 15 cm Miyom bilgisi doğrultusunda sayın Önder Koç hocama ulaştım. Randevumu alıp muayene olduktan sonra, ameliyat tarihini kararlaştırıp, miyom ameliyatı oldum. Sıkıntısız, kanamasız ve rahmi koruyarak gerçekleşti. Hocam ameliyat konusunda ki bütün endişelerimi giderdi. İyi ki ameliyatımı sayın Önde...
Yaklaşık 5 yıl öncesinde karın şişliği ve aşırı adet kanaması sebeplerinden ötürü bir jinekologa gitmiştim, bana 5 cmlik miyomlarım olduğunu ve rahmimin alınmasını gerektiğini söyledi. Bu durumu kabullenip bir kaç doktora daha gittim. Fakat hepsinde aynı cevabı aldım. Ameliyat olmayı istemedim ve bilinçsizlikle beraber miyom ...
Sık idrara çıkma şikayeti ile başlayan bu süreçte 8-9 cm çapında bir miyom teşhisi konuldu. Yaptığımız çalışmalar sonucunda Prof. Dr. Önder koçu bulduk. Açık miyom ameliyatı ile birlikte 10 cm e yakında bir miyomdan rahat olarak kurtuldum. Önder hocama çok teşekkür ediyorum....
Ben Almanya da yaşıyorum, 9 cm büyüklüğünde bir miyom’um vardı, Almanya’da gitmediğim doktor kalmadı, ana ramımın alınması gerektiğini ve sırf miyom alınacaksa açık ameliyat olmam gerektiğini ve bunun da benim için çok zor bir dönem olacağını söylediler. Bunun üzerine rahmimin alınmasını karar verip, 15 gün sonrasına ameliyat...
9 Ocak tarihinde 6cmlik miyom için Önder hocama muayene olup, ameliyat oldum. Kendisi ile yaptığım görüşmeden sonra daha önce gittiğim doktorların beni yanılttığını anladım. Daha önce gittiğim tüm doktorlar miyomun yeri nedeniyle ancak açık ameliyat yapabileceğini söylerken Önder hoca hiç tereddüt etmeden kapalı operasyon yap...
Ne zamandır miyomum olduğunu biliyordum ve bir çok doktora gitmiştim. Tüm doktorlar rahmimin alınması gerekdiğini söylediğinden ameliyatımı sürekli erteledim. Taki karnım şişip beni rahatsız edecek kadar. O sırada mucize doktor Önder Koç ile tanışmam süper ötesiydi ve miyom ameliyatımu oldum, herşey yolunda....
48 yaşındayım bir çok hastaneye gittim. Aşırı büyük miyomlarım olduğu söyledi. Ve rahmin alınması gerektiği miyomların alınmasının çok tehlikeli olduğu söylendi ve korktuğum için hep erteledim ve rahmin alınmasını istemedim. İnternette araştırdım ve Önder Koç hocamla tanışmak kısmet oldu. Çok zor denilen miyom ameliyatı önce ...
38 yaşındayım 2 yıl önce 2 tane miyomum olduğunu söyledi. Aksaray'da ki doktorlar rahimle beraber alınmasını gerektiğini söyledi. Şikayetlerim artınca internette araştırma yaptırmaya başladım. Önder hocamı buldum i,yi kide bulmuşum, bana rahmimi koruyacağını ve sadece miyomlarımı çıkarcağımı söyledi. Miyom ameliyatı ile ilgil...
İsmim Kevser Demir, Almanya'dan geliyorum orada gitmiş olduğum bir kaç doktor miyomlardan dolayı rahmin alınmasını önerdiler ayrıca İstanbul'da gitmiş olduğum başka bir doktorda rahim alınmasını gerekir dedi. Önder Koç hocayı internette araştırmalarım sonucu buldum ve yorumları okudum hatta bir hastasıyla telefon görüşmesi ya...
Her şey bir haftada gelişti. En son aralık ayında gitmiş olduğum doktorum birer dev haline gelen miyomların alınması gerektiğini söyledi. Bunun da sadece açık ameliyatla yapılabileceğini özellikle belirtti. Yapmış olduğum uzun araştırma ve incelemeler neticesinde bütün yollar tek bir kişiye çıkıyordu. Prof. Dr. Önder Koç kapa...
Hiçbir rahatsızlık yaşamazken 7 cmlik bir miyomum olduğunu öğrendim. Bana ameliyat önerdiler ancak açık miyom ameliyatı hem toparlanma açısından hemde pıhtı riskim sebebiyle istemiyordum. Fakat miyomu öğrendikten sonra çok ciddi ağrılar yaşadım, enjeksiyona rağmen geçmediği, uyutmadığı günler oldu. Daha sonra arkadaşımın tav...